胡希恕老中医治疗风湿腰腿疼治验方丨文 / 中南山    

这是秦楚古方第385篇原创文章

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伤寒论的少阴病，包含了少阴肾和少阴心血虚两个层面的病，因为心血虚或者肾精虚，所以化为寒证的多，化为热证的也不少，而且还有因为虚而燥热需要急下存阴的病。

人身体的能量，一是来源于津液所化的津气——一种温热的高速流通的气态化物质，这种物质中医里称之为气，由肾所主，人体的津液存藏在膀胱之中，依赖肾所主的命门之火，也称之为气海（女人的子宫、男人的精室就在其中）所产生的热量温化，从而形成津气，温化人体的脏腑经络肌肉皮毛等组织系统；二是来源于在人体里高速流通循环的血液。血液的动力，则来源于心脏的搏动来维持血液的循环和流通。

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中医之所以将心和肾的功能，都归类为少阴，是因为津气的运行，和血也的运行相伴相生相行，血液流通于血管之中，津气流通于血管内外，津气为阳，血液为阴，流通于身体的各个脏腑，肌肉、皮毛组织，直至到达人体肌表，中医称之为营气和卫气。

而少阴病，则是围绕心血虚，和肾精虚的基础上来展开论述的。这里之简单的说一下提纲：

少阴病的提纲，脉微细，脉微则说明肾气不达于表而表阳虚衰，脉细微血虚血少，因为肾精虚，所以人很困倦想要睡觉，但血虚人会有虚热又睡不着，如果肾精极度匮乏，人也会躁动不安。所以现在的人，熬夜很多，很没精神但还睡不着，这就是但欲寐但睡不着。

所以围绕心血虚，肾精虚，少阴的病，总体上围绕病寒，病热量大类，从表入里逐一进行分析。以下详见思维导图：

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总而言之，少阴证的治疗，就是基于心肾虚的基础，从寒热两个方面进行论治

少阴的从水儿化寒，主要是立足于肾气虚而言，其主要的症状特征为：脉沉细而微，但欲寐，背恶寒，口中和，腹痛，下利清谷，小便白，治疗总的原则是回阳救逆。但从总体的治疗上，又分为交阴阳、微发汗、温阳法三个类型

①温寒兴阳出阴（麻黄附子细辛汤）。少阴病，寒邪始伤，是当无热，而反发热，说明外感风寒而身体调动气血外浮抗风寒，但却因少阴肾寒，不能温化膀胱津液而卫阳之气不出，所以反倒脉沉，所以用附子温肾阳，细辛化少阴寒湿水气，促附子温膀胱水气以生津气达表，而麻黄则开泄肺气皮毛，将肾阳所生的津气宣发出表而为汗。

所以说，麻黄附子细辛汤就相当于少阴病的麻黄汤：麻黄都是开泄肺气，宣发出表，所以都用麻黄；太阳病肌肉层面寒气凝滞，用桂枝温通肌肉腠理间筋脉，而少阴病在肾寒，则用附子温肾化膀胱津液为气；伤寒表实证（麻黄汤证）在表之津气遇外寒化为寒凝湿气在表，所以用杏仁降肺气利水气下入膀胱而从小便排出，少阴肾寒证寒凝水气在膀胱不出表，则用细辛促寒湿水气温阳出表以增卫阳之表。，

②、微发汗法（麻黄附子甘草汤）。少阴病，自始得以至于二三日，无里症可见脉不沉而为微细，病依然在表，而之所以未入里，可见中焦胃气依然还有一定的抵抗力，所以将麻黄附子细辛汤的细辛，改为炙甘草，以强胃气，促中焦水谷之津而为汗，邪从表解。

③温剂法。共七法。一是手足厥冷，吐利，小便复利，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，宜四逆汤；二是里寒外热，面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出，或出而厥，宜通脉四逆汤；三是少阴下利，宜白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦，白通加猪胆汁汤主之，服药后，脉暴出者死，微续者生；四是汗下后不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之；五是少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为水气，宜真武汤。咳呕小便利下利四症，或有或无，因症下药。六是少阴病，得之二三日，口中和，其背恶寒者，太阳之阳虚，不与少阴之君火相合，当灸之；七是肾寒而虚，肾阳之气不能充达于四肢，导致手足冷，或者寒凝之气凝滞筋骨，则身体疼，骨节痛，脉沉，都用附子汤主之；八是少阴病吐利，手足逆冷，中气虚不能达于四肢，烦躁欲死者，虚热上逆则烦，肾气不济心脉则躁，吴茱萸汤主之；九是痰湿郁热阻胸。（欲吐不吐，当用吐泄法，如瓜蒂散）但如果是胸隔有寒饮，则不能吐泄而应该急温，原文用四逆汤，但其实金匮要略胸痹证的薤白瓜蒌汤、三物白散、桂枝薤白瓜蒌枳实甘草汤、桂枝加理中汤都可以适当合用

（二）少阴心血虚而化热为火，治则补阴救阴

何谓少阴之邪从火化而为热？其脉证特征是：脉沉细而数，但欲寐，而内烦外躁，或不卧，口中热，下利清水，小便赤。宜用救阴法，而救阴中又有补正、攻邪的差别。

1、补阴血以清热救阴法：共七法：一是少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤；二是少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之；三是少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之；四是少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之；五是少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之；六是少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之；七是少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利便脓血，桃花汤主之。

2、急下救阴法。其实就是大承气汤急下存阴。

少阴病，得之二三日，口燥舌干者，急下之，宜大承气汤。热淫于内，因而转属阳明，胃火上炎，故口燥舌干，急下之，谷气下流，津液得升矣。

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。得病六七日，当解不解，津液枯涸，因转属阳明，故腹胀不大便，宜于急下者，六七日来阴虚已极，恐土实于中，心肾不交而死也。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。是土燥火炎，脾气不濡，胃气反浓，水去而谷不去，故宜急下。以上皆以攻邪为救阴法也。

这就是四逆散证，因为阳气郁于中焦不出，寒湿之气病于上下而出现或然症状，则用四逆汤加减法兼治。后世的柴胡疏肝、柴胡四逆、血府逐淤、逍遥丸等方剂，都是从四逆散加减演变而来。

以上就是少阴病的治法原则。但为什么少阴病要么病寒，要么病热，其核心本质在于肾主水气的代谢，如果脾湿则病寒湿而兼入太阴，或肝寒而入厥阴；少阴心主血液的代谢，血液化生于脾，脾如果虚衰则少阴心血虚，再虚则从阳明胃之燥气而化火，火气入于血分被寒湿腐败则便脓血。火气灼阴则迅速咽干口燥，腹胀不大便，或下利清水，所以急下存阴。

所以说，少阴肾与少阴心的气血之源化生于脾胃，病也兼入脾胃并受其影响，如果心肾阳复，则阳回而病驱于好转，但如果寒而虚衰之极则中气衰亡而阴阳绝离，气血外脱而亡，则成少阴死症。

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